O que é o ligamento cruzado anterior?

O ligamento cruzado anterior, também conhecido como LCA, é uma estrutura ligamentar que se encontra dentro da articulação do joelho. Esse ligamento tem origem no côndilo lateral do fêmur e inserção na tíbia proximal, próximo da espinha tibial medial. A estrutura ligamentar do LCA tem duas bandas, a anteromedial e a posterolateral. A principal função do LCA é a estabilização dos movimentos de translação anterior e anterolateral da tíbia em relação ao fêmur.

Como acontece a lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)?

As lesões do LCA são muito frequentes na prática esportiva. Esportes que envolvem movimentos rotacionais do joelho como futebol, handebol ou esportes de neve como o Sky tem alta incidência de lesão do LCA em seus participantes. A lesão normalmente ocorre com um movimento de valgo do joelho, flexão do joelho e rotação interna da tíbia em relação ao fêmur, mas também pode ocorrer com movimentos de hiperextensão do joelho, entre os menos frequentes.

Qual o quadro clínico da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Como todas as lesões agudas do joelho, a lesão do Ligamento Cruzado anterior gera uma situação de dor, derrame articular (aumento de volume do joelho) e bloqueio de movimento. Isso acontece pois, devido a lesão, existe um sangramento dentro da articulação do joelho. Além desse quadro de “joelho agudo”, a lesão do LCA gera um quadro de instabilidade do joelho. A instabilidade do joelho devido a lesão do LCA é medida pelos testes de Lachman, Gaveta Anterior e Pivot-shift. Nas lesões do LCA esses testes estão alterados porque existe uma maior translação anterior e anterolateral da tíbia em relação ao fêmur. Pacientes que tem lesão do LCA e mantem a pratica de atividades físicas frequentemente se queixam de instabilidade do joelho.

Como é feito o diagnóstico das lesões do Ligamento Cruzado Anterior

O diagnóstico das lesões do LCA é feito por meio de exame físico e exames diagnósticos complementares. O exame físico demonstra uma instabilidade acentuada da tíbia em relação ao fêmur nos testes de Lachman, Gaveta Anterior e Pivot-Shift. Pacientes que apresentam esse quadro clínico devem ser submetidos a um exame de ressonância magnética para confirmar a lesão e também na busca de outras lesões associadas de menisco, ligamentos e cartilagem, que são frequentes nesses casos. Nas lesões agudas do LCA o exame de radiografia normalmente é normal, a exceção das ocasiões onde existe uma fratura-avulsão da região anterolateral da tíbia, ou fratura de Segond, que é fortemente indicativa de lesão do LCA.

Qual é o tratamento das lesões do LCA?

O tratamento mais aceito para a maioria da população ativa que apresenta lesão do Ligamento Cruzado Anterior é o tratamento cirúrgico. Embora possam existir exceções em alguns casos, em que o tratamento conservador pode ser indicado, a grande maioria dos pacientes que apresentam essa lesão se beneficiam do tratamento cirúrgico. Hoje em dia a técnica cirúrgica mais aceita é a reconstrução do LCA. Para a reconstrução temos de utilizar um enxerto que é colocado no lugar do ligamento rompido, já que ele não tem potencial de cicatrização sem cirurgia. Atualmente os enxertos mais utilizados são os tendões flexores (semitendíneo e grácil), tendão patelar e tendão de quadríceps. Em algumas situações também pode ser utilizado tendões de banco de tecidos, mas essa possibilidade é mais comum nos casos de revisão da reconstrução do LCA.