O que significa revisão de prótese de joelho?

A artroplastia total do joelho, ou prótese de joelho, é realizada em casos de osteoartrose avançada da articulação e consiste na substituição da articulação degenerada por componentes/implantes metálicos. Esse procedimento tem resultados bastante favoráveis e o implante tem durabilidade entre 15 a 20 anos, podendo durar inclusive mais tempo em algumas situações, ou menos tempo em casos específicos. Quando é necessário realizar a substituição de uma artroplastia por qualquer motivo, chamamos esse procedimento de revisão de prótese de joelho.

Quais as causas de falha de uma artroplastia do joelho?

A artroplastia do joelho pode falhar por diversos motivos. Caso não haja nenhuma complicação, a durabilidade do implante é em torno de 15 a 20 anos, podendo variar para mais ou menos em populações específicas, quando ocorre uma soltura do mesmo por fadiga ou micromovimentos. Nessa situação de soltura do implante, chamada de soltura asséptica, a revisão deve ser indicada. Outras causas de falha do implante incluem infecção da prótese, que quando associada a soltura chamamos de soltura séptica, fratura periprotética, definida quando ocorre uma fratura do fêmur ou da tíbia ao redor da prótese, instabilidade do implante, que ocorre quando o joelho está muito “frouxo” devida a insuficiência ligamentar, além de situações de mau alinhamento dos componentes da prótese primária e casos de rigidez com artrofibrose associada. Alergia a metais também pode ser uma causa de falha da artroplastia, sendo estudada com mais detalhes recentemente.

Como é feito o diagnóstico de uma soltura ou falha da prótese?

O diagnóstico das situações de soltura ou falha da artroplastia é feita por meio de exame físico, onde o paciente refere dor no joelho e pode existir aumento de volume, frouxidão, dificuldade ou bloqueio de movimento e aumento de temperatura ou vermelhidão. Além disso, devem ser solicitados exames complementares. Inicialmente as radiografias são fundamentais e frequentemente já são suficientes para o diagnóstico de soltura. Na dúvida em relação a rotação de componentes, tomografia também pode ser realizada. Em caso de dúvida em relação a infecção do joelho, punção do joelho para analise do liquido articular deve ser realizada. Na suspeita de infecção, a punção é muito importante para o esclarecimento diagnóstico e a definição de conduta. Outros exames como cintilografia ou ressonância magnética podem ser realizadas em situações especiais, mas não são rotina na investigação. Exames de sangue também podem ajudar na definição da causa, principalmente se a suspeita for um quadro infeccioso.

Qual é o tratamento no caso de uma falha da artroplastia?

Numa situação de falha/soltura da artroplastia o tratamento na maioria dos casos é a revisão de prótese, que consiste na troca da prótese que falhou por outro implante. Esse é o procedimento de escolha a não ser que o paciente não apresente condições clinicas para esse procedimento.

No planejamento da troca da artroplastia, isso pode ser feito em tempo único, quando no mesmo ato cirúrgico já é feita a retirada de um implante e a colocação do novo implante ou em dois tempos, quando numa primeira cirurgia é realizada a retirada do implante e a colocação de um espaçador na articulação e algumas semanas depois é feita a colocação do novo implante.

Na maioria dos casos é possível a retirada e colocação do novo implante em tempo único, mas em casos de infecção, muitas vezes o tratamento em dois tempos é necessário.

Como existe grande variabilidade caso a caso nas situações de revisão, o tratamento de cada paciente deve ser individualizado.