O que é luxação da patela?

A patela é o osso que temos na frente do joelho. A cartilagem da patela se articula com a cartilagem da tróclea femoral, que fica na região anterior do fêmur. Isso faz com a patela deslize sobre o fêmur quando dobramos e esticamos o joelho. Quando existe perda dessa congruência articular da patela com o fêmur, por motivos traumáticos ou involuntários, a patela se desloca para a lateral do fêmur e ocorre a luxação da patela. Desse modo, a luxação da patela acontece quando a mesma sai do seu local correto. A maioria desses quadros de luxação tem redução espontânea, ou seja, a patela volta sozinha para o lugar, mas em algumas situações é necessário que um médico faça a redução da mesma. Normalmente conseguimos reduzir a patela para sua posição correta esticando delicadamente o joelho do paciente.

Qual o quadro clínico de uma luxação de patela?

Como todas as lesões agudas do joelho, a luxação da patela também gera uma situação de dor, derrame articular (aumento de volume do joelho) e bloqueio de movimento. Isso acontece pois, devido a lesão, existe um sangramento dentro da articulação do joelho. As luxações de patela normalmente evoluem com uma das maiores hemartroses (sangramentos) dos traumas ao redor do joelho. Além dessas características de traumas agudos, quando a patela sai e volta para o lugar o paciente tem apreensão ou aflição que a patela pode sair do lugar novamente. Esse teste é clássico e quando mobilizamos lateralmente a patela o paciente refere essa aflição. Além disso, esses pacientes apresentam dor na face interna do joelho devido a lesão dos ligamentos que mantem a patela no lugar, como o ligamento femoropatelar medial. Quando existe alguma lesão associada da cartilagem da patela ou do fêmur com corpo livre associado na articulação, pode haver também bloqueio do movimento do joelho.

Como é feito o diagnóstico de uma luxação de patela?

O diagnóstico das luxações de patela é feito baseado na história clinica do paciente, que normalmente relata uma entorse em que o joelho “saiu e voltou para o lugar”, no exame físico com dor, aumento de volume e testes de apreensão positivos e em exames de imagem. Quando a patela está reduzida, normalmente as radiografias estão normais, exceto quando existe corpo livre associado. Já a ressonância magnética consegue mostrar com detalhes as lesões ligamentares decorrentes da luxação e as eventuais contusões ósseas e lesões de cartilagem associadas.

Qual é o tratamento da luxação de patela?

Quando pensamos no tratamento da luxação da patela precisamos avaliar se é o primeiro caso de luxação ou se a luxação é recidivante. Nos casos de luxação primária, é possível optar pelo tratamento conservador (não cirúrgico) com imobilização com joelho em extensão e reabilitação fisioterápica. O tratamento conservador pode não funcionar caso o paciente tenha fatores de risco importantes para luxação da patela e isso sempre deve ser motivo de conversa e ponderação entre o cirurgião de joelho e o paciente.

Nos casos de mais de uma luxação de patela (luxação recidivante) o tratamento cirúrgico normalmente é o tratamento de escolha. O tratamento cirúrgico para luxação patelar normalmente é chamado de “menu a la carte” visto que muitos procedimentos podem ser realizados e a escolha sempre deve ser individualizada caso a caso. A cirurgia mais frequentemente realizada é a reconstrução do ligamento femoropatelar medial (principal restritor medial da patela), mas procedimentos associados como osteotomia da tuberosidade da tíbia e trocleoplastia também podem ser realizados. Independente do tratamento realizado, patologias que envolvem instabilidade patelar devem ter foco muito importante na reabilitação, visto que existe necessidade de ganho de movimento e ativação muscular no pós-operatório.